王波医生的科普号

生殖内分泌门诊常见问题。 怀孕困难的夫妇来到生殖门诊，医生一般都会建议进行不孕症三大原因初筛， 主要包括：月经情况、输卵管评估(子宫输卵管造影和/或腹腔镜检查)及男方精液分析。最后一项千万别忽视， 不要等到女方花钱受累、输卵管造影甚至宫腹腔镜都做了，还不清楚男方有没有生育能力！精液检查费用低、意义重大。 月经规律、输卵管造影提示输卵管通畅或者通而不畅，男方精子质量基本正常的情况下， 难解的疑惑就随之而来—为什么不孕？针对这个问题， 把我在生殖临床工作十余年的体会分享给大家：1、 月经规律是否伴随规律排卵需进一步检查确认。小部分月经规律的人， 进入卵泡监测周期才发现， 整个周期没有卵泡发育成熟。这当然有其基本原因， 大部分无排卵的女性还是可以通过仔细检查发现问题、进而针对性治疗恢复排卵的。 2、 没有绝对的不明原因不孕， 前述三大方面正常的夫妻，可能存在下列一项或几项情况，造成受孕困难， 需要进一步分析和纠正：子宫内膜异位症。 女性不孕常见原因，常伴随血液、腹腔液炎症因子、免疫抗体水平升高，导致盆腔、子宫内膜恶劣环境不利于妊娠。 甲状腺功能异常或甲状腺自身免疫状态。如TSH偏高、甲状腺自身抗体阳性都会导致怀孕困难。 代谢因素。 夫妻任何一方超重、肥胖者受孕难度增加、助孕成功率下降，已是鲜明的事实。大部分月经失调、多囊卵巢综合征女性即使体型正常，也常并存胰岛素抵抗而不孕或反复流产。糖耐量试验和胰岛素释放试验可以明确诊断，药物治疗明确有效。 受精障碍。 受精是新生命形成的第一步，常规检查手段难以评估精卵结合的环节是否能够顺利进行。 卵子老化。 与年龄增长有关，不明原因不孕随年龄增长，发生率增加。虽月经周期正常，低质量卵子随后发生异常受精、异常卵裂、胚胎染色体异常风险增加，导致不孕。 自身免疫状态。 部分患者发现抗核抗体、抗磷脂抗体等等血循环中的免疫球蛋白阳性， 免疫活化状态影响母体对胚胎免疫耐受的建立，同时常伴随高凝状态，导致不孕。 高凝状态。 也就是血液容易形成血栓的倾向， 临床叫做易栓症。难以建立有效母胎循环而不孕。 染色体异常。 夫妻任何一方存在遗传物质数目或排列异常，难以形成有效胚胎，导致不孕或反复流产。 子宫内膜损伤。超声影像检查难以发现子宫内膜炎症及其他非占位性病变，胚胎着床环境不良。 精神压力、睡眠障碍、昼夜节律改变、烟酒嗜好等。 这些生活细节影响到生殖轴关键环节如下丘脑、垂体功能的发挥，进而影响排卵和精子生成，导致不孕。总之，目前用于评估早期妊娠生理过程的检查方法存在很大局限性， 前述因素是常见的不孕原因，但仍难以尽数早期生命形成的奥秘。每一对不孕夫妇可能存在一种或几种因素，大部分人经过仔细的检查还是能够找到症结所在的。找到原因就有希望纠正、欢迎到上海新华医院生殖中心找王波医生进一步诊治（副主任门诊挂号费40元），祝大家好孕！

直播时间：2021年04月01日20:01主讲人：王波副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心

直播时间：2021年03月04日19:31主讲人：王波副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心

亲爱的病友，如果经医生建议您将行试管婴儿助孕，请仔细阅读以下注意事项：准备好身份证、结婚证。上海新华医院地址：杨浦区控江路1665号（地铁8号线江浦路站第2出口即到）一、夫妇双方需要检查的项目女方检查项目（上海新华医院生殖中心门诊位于门诊综合楼14楼）1、常规妇科检查（包括白带常规、支原体、衣原体、淋球菌，宫颈脱落细胞学检查）2、B超、胸片、心电图，染色体检查（验血）3、月经第2~5天血基础内分泌4、血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、弓形虫、风疹病毒抗体5、乙肝三系、丙肝、HIV、RPR男方检查项目1、精液常规检查（包括支原体、衣原体）、2、精子形学态检测、染色体检查（验血）3、血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝三系、丙肝、HIV、RPR，必要时生殖器B超、内分泌检查二、上述化验均无异常，双方携带身份证、结婚证原件及复印件一套和检查报告原件，来院签知情同意书。三、促排卵方案和卵泡监测1.长方案者在排卵（或者基础体温升高）后5~7天（或者排卵试纸测验呈强阳性后6~8天）或口服避孕药14~18天来医院做B超、化验血孕酮，进入降调节。月经第2~5天（或者降调节14天后）来院做B超及化验血激素，决定注射促性腺激素。2.短方案、拮抗剂方案或其他方案者月经1~2天来院做B超和化验血激素。特殊情况按医嘱。3.一般促性腺激素治疗时间约8~15天，当最大卵泡发育到直径1.4cm左右男方排精一次。四、取卵卵泡发育成熟时，凭门诊病历、药品注射单在生殖医学中心登记，当晚注射绒毛膜促性腺激素（艾泽）或GnRHa（注射时间必须严格按照医嘱时间；注射地点：急诊2楼注射室）。隔日取卵（夜针后34~38小时），同时丈夫取精。取卵后第2天开始使用黄体酮。五、胚胎移植取卵后2~3天移植胚胎，一般移植1~2个胚胎，其余优质胚胎冻存。如果取卵周期全部胚胎冷冻（是目前常用的方案），需要间隔1~2月后可行冻融胚胎移植。六、妊娠检查移植后两周化验血HCG确定是否妊娠。如果妊娠继续黄体支持，移植术后30~35天左右B超检查。定期随访，三胎或以上者必须减胎。如果未妊娠，则停用黄体支持等待月经来潮。七、其他目前上海市移植周期妊娠率40~50%左右，一次常规试管婴儿的费用约为2万~3万元，包括药物、手术费、化验检查费等。如因病情需要进行卵胞浆内单精子注射术（ICSI）或供精试管婴儿，则费用会相应增加。取卵、移植后如有明显肛门坠涨、心慌、腹痛、腹胀、尿少等不适，及时就诊，必要时住院治疗。接受试管婴儿前或期间，应避免感冒、阴道炎、避免接触有害物质或药物。各位病友，我们将以最大的努力为您服务，真诚希望您能够心想事成！

不孕症是指有正常性生活的夫妇同居满一年或以上未能妊娠的情况。我国育龄夫妇中，不孕症发病率达到人群的大约10%。引起不孕症的原因多种多样，需要逐步排查。正常的受孕通常至少需要以下三个方面功能基本正常，缺一不可。这三个因素即是：1、女方能正常排卵；2、女方至少有一根通畅的输卵管（精和卵在此相遇）；3、男方能够产生并射出精液、内含有正常密度和活力的精子。当然，上述三个主要因素均正常的夫妇也存在发生不孕症的可能，如代谢异常、免疫系统异常、不明原因不孕等。现代辅助生育技术紧紧围绕上述三个障碍环节展开，包括：1、促排卵 针对排卵障碍的患者；2、人工授精 适于双方均能产生正常的配子，但存在性交障碍，或不明原因不孕的夫妇；3、试管婴儿（体外受精-胚胎移植）适用于输卵管阻塞、经其他方法治疗无效的子宫内膜异位症合并不孕、男方严重少弱精子症、无精症（睾丸或附睾中能获取少量活动精子的）。依据体外受精方式的不同，又分成了第一代试管婴儿（常规体外受精）和第二代试管婴儿技术（卵胞浆内单精子注射术，即通过实验室人员进行显微镜下操作促成受精）。该技术克服了配子运送通道异常、精子密度和/或活力低下的问题。有了对生殖与助孕技术的大致了解，再来说辅助生育技术与不孕症的治疗是否等同，也就是：不孕症夫妇是否都需要借助该项技术。在关键三因素当中，如果一对夫妇存在后两个因素其中之一，常常必须借助辅助生育技术来解决。然而如果后两个因素正常，单纯排卵障碍导致不孕的情况，则需要细细梳理排卵障碍的原因，如能找到原因并进行针对性干预，就有可能使排卵功能自然恢复、甚至无需促排卵治疗就实现妊娠。临床工作中，我们遇到过不少不孕症女性，她们平素月经不规律，经过细致的病史询问和化验、超声检查，可以明确是否合并存在多囊卵巢综合征、自身免疫性甲状腺疾病、肥胖症、高泌乳素血症、胰岛素抵抗等等影响排卵的病因。对这类患者，药物治疗和/或生活方式干预对于治疗不孕症很有帮助。当影响排卵的内因被纠正、恢复自然排卵，常能够获得健康的妊娠。不孕症的诊治是个详细复杂的过程。患者夫妇应当理解，存在不孕病史并不一定意味着必须花费高昂的代价来接受辅助生育技术。建议病友们放下思想负担，先到正规医院的生殖医学科详细咨询，让医生帮助查明原因，再恰如其分地选择治疗方案。预祝大家好孕成真！王波2016.5.16本文系王波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2024年04月18日15:02主讲人：王波副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心问题及答案：问题：您刚刚介绍的憩室医生有哪些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因为我在想打了降调相当于闭经了所以吃这些维生素是不是没啥用，又怕吃了卵泡提前长大了不太懂所以问问您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚刚您说的憩室医生有哪些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经第四天吃了来曲唑，有影响吗？医生叫第五天吃，我忘记了，提前一天吃了，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Amh值0.03能做试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎膜早破引产后月经量少，要么量多要么一个月来两次该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8号移植，14号试纸双杠，16号抽血hcg80孕酮11，18号hcg67孕酮18，有必要保胎吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请主任科普下为啥年龄一样，体重差不多，打针的剂量差异很大呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20周十胎膜早破再备孕需要检查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管积水怎么看，B超，造影吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：求科普试管促排国产药跟进口药的区别？比如乐宝得跟果纳芬，33岁AMH3.4，用哪种合适啊？感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人工受精成功了，出血了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长方案打了长效降调，在促排前这一个月吃辅酶q10维d,e那些有用还是促排时有用？怎样能提高卵子质量？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好！41岁浆膜下子宫肌瘤做过海扶，一次移植失败，二次移植建议用降调吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：备孕一年半未孕，B超显示回声不均，有霉菌阴道炎，排卵正常，接下来是建议先做输卵管，还是宫腔镜呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3维超声检查卵巢内血管显示清晰，血流束稀疏，血管纤细正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧附件区见迂曲管状无回声20.9是输卵管积水吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管积液多少可以不处理，直接移植视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管少量积水20.9cm可以直接移植吗？还必须需要做腹腔镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我去年7月做的输卵管造影，宫腔镜检查加输卵管通液，输卵管由欠畅到通畅，由于备孕半年没怀上，我现在要不要去做输卵管造影了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：憩室修补手术您有没有好的前辈医生推荐一下视频解答：点击这里查看详情>>>